Ich bin damit einverstanden, dass sämtliche Daten, die ich in diesen Erhebungsbogen eingetragen habe, einschließlich der Daten über meine Gesundheit und meine Religionszugehörigkeit, von der medi-experts zum Zweck der Vermittlung und Anbahnung eines Dienstleistungsvertrages eines ausländischen Dienstleistungsunternehmens zum Einsatz einer ausländischen Betreuungskraft erhoben, verarbeitet und genutzt werden. Außerdem bin ich damit einverstanden, dass sämtliche Daten, die ich in diesen Erhebungsbogen eingetragen habe, einschließlich der Daten über die Gesundheit und Religionszugehörigkeit, von der medi-experts an Leistungsunterbringungs-unternehmens mit Sitz in Osteuropa weitergegeben bzw. übermittelt und dort ebenfalls zum Zweck der Anbahnung eines Dienstleistungsvertrages verarbeitet und genutzt werden darf.

Ich bin darauf hingewiesen worden, dass die genannten Dritten keiner gesetzlichen Schweigepflicht unterliegen. Ich bin zudem darauf hingewiesen worden, dass die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten auf freiwilliger Basis erfolgt. Ferner, dass ich mein Einverständnis verweigern bzw. jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann, allerdings mit der Folge, dass eine Vermittlung eines Dienstleistungsvertrages in dem Fall nicht möglich ist.

Meine Widerrufserklärung werde ich richten an:
medi-experts, Adalbert-Stifter-Str. 17a in 83052 Bruckmühl
Tel.: 08062 / 7209736
E-Mail: info@medi-experts.de
Soweit ich Daten in diesen Erhebungsbogen eintrage, die nicht allein meine Person betreffen, versichere ich hiermit, dass ich von dieser Person bzw. ihres gesetzlichen Vertreters zur Abgabe dieser Einwilligungserklärung bevollmächtigt bin.

Ich erkläre, dass alle von mir gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen sowie auftretende Änderungen unverzüglich an medi-experts zu melden sind. Ich bin damit einverstanden, dass alle von mir gemachten Angaben elektronisch gespeichert, verarbeitet und nur zur Abwicklung der Vermittlung weitergegeben werden. Diese Angaben werden streng vertraulich und nur zum Zwecke der Vermittlung und der daraus resultierenden Betreuung verwendet.

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